+7 (978) 228 48 70

Консультация Невролога в Симферополе

Почему врачи назначают неэффективные лекарства

01.06.2018
фото Почему врачи назначают неэффективные лекарства

Времена, когда врач был безусловным авторитетом для пациента, прошли. Практически любую информацию теперь можно проверить самостоятельно, даже если вы не обладаете медицинским образованием. И выяснить, к примеру, что лекарства при обычной простуде не нужны. И что нет такого препарата, который избавил бы от межпозвонковой грыжи, хотя многие врачи утверждают обратное. Если копнуть чуть глубже, и вовсе выясняется, что есть диагнозы, которые существуют только на территории России: например, вегетососудистая дистония. И получается, что врачи лечат воображаемое заболевание воображаемыми лекарствами. Но зачем они это делают?

Эффект плацебо

Да, врачи иногда успешно пользуются этим эффектом, работая с внушаемыми пациентами. Они сознательно устраивают имитацию интенсивной терапии с вливанием всяких разноцветных ампулок в виде капельниц, ненужными внутримышечными инъекциями и даже помещением во всякие штуки типа спа-капсул или использованием аппаратов для магнитотерапии.

На прием к неврологу ежедневно обращается до 80 % пациентов, которые на самом деле не нуждаются в медицинской помощи. Люди, которых беспокоит небольшое нытье в спине после перетаскивания мебели, или дергающийся глазик, или ползание мурашек по спине в течение двух секунд один раз в две недели, скорее всего, выздоровеют без лечения (однако хороший врач всегда помнит о том, что спина может ныть от воспаления почек, а глазик дергается на фоне дебюта рассеянного склероза, и все равно тщательно обследует пациента). Но отчего-то честное объяснение: «У вас нет ничего страшного и лечения не нужно», – не встречает энтузиазма. Особенно если все происходит в государственной поликлинике провинциального города.

Человек записывался за две недели, сидел в очереди два часа, слушал полные чрезмерного натурализма диалоги бабушек-завсегдатаев поликлиники… Ради того, чтобы выяснить, что здоров? В то время как гугл предсказал ему рак, простатит и лихорадку Западного Нила?..

Поэтому опытный врач предпочтет назначить такому страдальцу что-то безобидное и неэффективное, вместо того чтобы убеждать пациента не торопиться бежать в аптеку.

Следование официальным рекомендациям

Для российских врачей написано множество методических рекомендаций, в которых серьезные профессора объясняют рядовым докторам пошаговый алгоритм действий при разнообразных болезнях. Все это одобрено Минздравом. Возьмем, к примеру, инсульт. И обнаружим рекомендации лекарств с недоказанной эффективностью. Иными словами, врачам на официальном уровне советуют лечить инсульт с привлечением вытяжки телячьих мозгов, закапыванием в нос капель с полипептидами, которые никаким образом не могут проникнуть в кровь и оказать хоть какое-то действие, уколами витаминок и прочего.

Что остается делать врачу? Можно пойти против системы и лечить пациента строго в соответствии с принципами доказательной медицины. Однако если на государственном уровне поддерживается подход отнюдь не доказательный, пойти по другому пути не так-то просто. Куда проще честно выдать больному несколько таблеток глицина, уколоть какой-нибудь препарат с «нейропротективными свойствами», который, по мнению российских профессоров, «имеет огромный потенциал», а по данным серьезных клинических исследований, представляет собой ноль без палочки. И передать пациента врачам скорой помощи, которые продолжат магические обряды по введению нейропротекторов, пока везут больного в приемное отделение больницы.

В случае жалобы пациента и последующего разбирательства прав окажется именно тот врач, который активно накачивал больного неэффективными лекарствами, создавая эффект плацебо не только пациенту, но и сопровождающим его родственникам. Потому что действовал в соответствии с методическими рекомендациями, одобренными Минздравом. И активно создавал видимость интенсивной терапии. Ибо нереально объяснить возмущенным родственникам, что на догоспитальном этапе, то есть пока пациент с инсультом ждет скорую помощь и едет в ней до больницы, никаких капельниц не нужно (и куда больший положительный эффект оказывает решение не отпускать пациента покурить в ожидании скорой).

Иногда использование неэффективных лекарств – политика медицинского учреждения. В частных клиниках лечение укольчиками и капельницами помогает неплохо увеличить прибыль. А в государственных – помогает избежать недовольства пациентов и их жалоб.

Горячее желание пациента

Иногда пациенты самостоятельно настаивают на том, чтобы им назначили то и еще вот это лекарство. В связи с новым приказом Минздрава количество рецептурных лекарств увеличилось, а значит, схема «узнай в гугле – купи в аптеке» расширилась на еще один пункт – поход к врачу и получение рецепта.

Врач, который принимает по 30 пациентов в день, попросту не обладает психическим ресурсом на борьбу с ветряными мельницами неистового желания пациентов лечиться бесполезными лекарствами. И совсем не желает разбавлять свою и без того непростую работу явкой к начальству и написанием объяснительных, отчего не назначил страждущему пациенту с воспалением хитрости очередной актовегин. Поэтому, если неэффективные лекарства относительно безопасны, доктор наверняка выпишет вожделенный рецепт и даст желанное направление на капельницу.

Как избежать назначения неэффективного лекарства?

Врачи назначают неэффективные лекарства отнюдь не из-за материальной заинтересованности. Все, что может предложить представитель фармкомпании рядовому доктору, – это ручка и банка кофе. Не слишком впечатляющее вознаграждение за сделку с совестью, не так ли? Поэтому врачи назначают «фуфломицины» своим пациентам не от желания получить немного материальных благ, а от высокой внушаемости обращающихся и отсутствия возможности регулярно читать хорошую медицинскую периодику. То есть попросту из-за плохой осведомленности.

Сегодня можно найти частные клиники, которые принципиально работают в рамках доказательной медицины и честно об этом говорят. Правда, найти их можно только в столице. В провинции по-прежнему выгоднее создавать видимость активного лечения при помощи огромного списка препаратов, ни один из которых не доказал свою эффективность в исследованиях. В небольших городках пациенты не избалованы бесплатной медициной, устали от очередей в поликлиниках и необходимости выбивать любую процедуру, а потому простыню назначений воспринимают с восторгом.

Но и в самой захудалой государственной больнице тоже можно найти врача, который не видит смысла в назначении неэффективных лекарств. Обычно его можно обнаружить по негативным отзывам от пожилых пациентов, которые хотели капельницу и поговорить, а получили рекомендацию купить тонометр и сходить на пробную бесплатную консультацию к психологу

А еще придется осваивать навыки поиска объективной медицинской информации. Игнорировать разнообразные рекламные сайты российской фармпродукции, липовые отзывы и ужасного качества статьи, написанные копирайтерами, которые не имеют никакого отношения к медицине. Придется подтянуть английский и научиться читать статьи с пабмеда и аналогичных ресурсов. Еще помогут блоги врачей, которые готовы делиться современными научными данными и давать объяснения на распространенные вопросы.

Источник: https://dissomnia.livejournal.com/


(C) 2018 Симферополь.